健康问太和 | 30岁、230斤、心肺复苏后——他连闯脑疝、呼吸衰竭一道道生死关，太和医院多学科协作把他拉了回来

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）30岁，体重近230斤，经历过心肺复苏，又查出脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、脑疝，同时还有重症肺炎、呼吸衰竭、多发肋骨骨折——这样一位危重患者，还能不能醒过来、脱掉呼吸机？近日，十堰市太和医院多学科团队，经过近两周的精细化救治，成功让这位患者脱离呼吸机、拔除气管插管，转出重症监护病房。10月27日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院神经重症医学科主任张晶，为大家讲述这场惊心动魄的生命救治。

30岁的苏先生在外院经历过心肺复苏后转到太和医院。当时确诊为右侧椎动脉V4段动脉瘤破裂，合并蛛网膜下腔出血、脑疝，同时还有重症肺炎、I型呼吸衰竭、消化道出血和多发肋骨骨折，病情极其危重。入院后，脑血管疾病诊疗中心第一时间为他做了脑血管造影和经导管颅内动脉瘤介入栓塞术，把最致命的动脉瘤先处理掉，术后转入神经重症医学科继续救治。张晶说，他能到神经重症医学科，已经是闯过了第一道生死关，但后面还有更大的难关等着。

最大的难关有两个：一是脑保护，二是顺利脱机拔管。患者体重接近230斤，体型肥胖，本身呼吸负担就重；同时又合并多发肋骨骨折，胸廓活动受限，咳痰能力差，术后很快出现严重的肺部感染和呼吸衰竭。这样的条件下，既要让大脑得到充分保护，又要让他逐步脱离呼吸机、拔除气管插管，难度非常大。团队面对的不是单一疾病，而是脑、肺、胸廓、消化道多个系统同时出问题，任何一环处理不好，都可能前功尽弃。

面对复杂病情，团队迅速启动多学科协作，联合脑血管疾病诊疗中心、胸外科、消化内科、心内科、呼吸内科、心肺康复科，共同制定精准救治方案。张晶介绍，在苏先生带机期间，针对肺部感染与呼吸衰竭，团队开展精细化气道管理，通过优化体位引流、床旁支气管镜肺灌洗等手段清除气道分泌物；同时联合呼吸治疗师和康复医师，开展早期床旁康复训练，逐步改善他的呼吸力学，帮助他克服并发症。脑保护方面，团队全程严密监测意识、瞳孔、颅内压和脑血流情况，把血压、氧合、体温、内环境这些指标一项一项稳住，为受损脑细胞的康复创造最合适的条件，让被血肿挤压移位、肿胀的脑组织在黄金时间内逐渐回位，让苏先生不仅活下来，还千方百计保护他的脑功能，让他醒过来。多学科每天一起看病人、一起调方案，不是各管一段，而是围绕同一个目标协同推进。

苏先生慢慢恢复了意识，最终成功脱离呼吸机、拔除气管插管。经过近两周的精细化救治与护理，各项生命体征趋于平稳，顺利转出神经重症监护病房，进入后续康复治疗，目前恢复良好。家属感激送来锦旗致谢。张晶表示，团队看重的不是荣誉本身，而是面对急危重症，多学科协作、精细化管理和不放弃的坚持，真的能把一个年轻人从死亡边缘拉回来。

张晶提醒，动脉瘤破裂、脑出血这类疾病起病往往非常突然。如果出现突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体无力，一定要第一时间拨打急救电话，尽快到有救治能力的医院就诊。时间就是大脑，越早处理，预后越好。另外，有高血压、动脉瘤家族史的人群，要重视体检和血压管理，不要因为年轻就忽视身体发出的信号。

编辑：思渺